外周靜脈導管（PVC）在臨床上使用較為普遍，但其在留置期間也有可能發生各種并發癥，其中最常見的是靜脈炎。

靜脈炎重在預防，但當發生靜脈炎時，積極的干預和治療顯得尤為重要。本文通過分享三個靜脈炎案例，以提高臨床護士對靜脈炎的認識。

案例分享
 新型敷料在靜脈炎中的應用

案例一：4級靜脈炎

基本信息：患者，女性，61歲。乳腺癌術后，高血壓病，糖耐量異常，藥物性粒細胞減少，感染性發熱，庫欣綜合征。

護理評估：

因治療需要，在患者左前臂留置套管針一枚。由于患者體型肥胖（靜脈穿刺難度高），右側上肢禁忌靜脈輸液，且患者屬于過敏體質（不適合留置PICC或PVC），故在留置期間責任護士每天評估，根據留置針局部癥狀及體征定期更換透明敷貼若干次。

交接班時發現留置針穿刺點發紅，沿靜脈走向可以觸摸到靜脈呈條索狀，患者未訴疼痛，只感局部發癢。責任護士A予拔除留置針。但拔除后未采取相關治療措施。

拔除留置針后約30小時。責任護士B在巡視病房時發現患者局部穿刺發紅，面積約5cm*3cm，紅腫局部可及明顯的腫脹硬結。但患者并未訴疼痛，只感發癢。

處理方法：

局部皮膚消毒：碘伏3遍，面積大于敷貼（10cm*10cm），待干后用生理鹽水清潔。

傷口處理：穿刺點周圍用銀離子藻酸鹽敷料（2cm*2cm）固定，外用水膠體透明貼（10cm*10cm）固定。

紅外線神燈一日2次照射，每次30min。

后續評估：

局部腫脹、硬結明顯減輕

揭開敷料后可見局部紅腫消退，靜脈條索狀長度明顯縮小

案例二：2級靜脈炎

基本信息：患者，老年男性，惡性腫瘤。因治療需要在左前臂留置套管針一枚。

護理評估：2019-05-01 患者在輸注甘露醇注射液時感局部燒灼樣疼痛，NRS評分5分。責任護士立即予拔除留置針。

處理方法及后續評估：
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案例三：1級靜脈炎

基本信息：患者，男性，65歲，直腸惡性腫瘤，肱骨外上踝炎。因治療需要，在右前臂留置套管針一枚。

護理評估：2019-05-08 患者在輸注奧美拉唑時感到沿靜脈走向有持續性酸痛，尤以手指所指處為明顯。但局部并無紅腫、硬結。

處理方法：

局部皮膚用酒精棉片消毒，待干。

 取水膠體透明貼一個（10cm*10cm），一分為二，沿靜脈走行方向固定。

后續評估：繼續保留使用該留置針，局部無紅腫硬結等表現，詢問患者疼痛感覺，訴疼痛程度緩解一半，局部酸痛1-2分。

案例小結

通過以上3個案例，可見發生靜脈炎不可怕，可怕的是沒有及時采取正確的預防和治療措施。臨床護士應總結經驗，增強法律意識和主動服務意識，預見可能出現的不安全隱患并加以防范。

應知應會
 靜脈炎知識知多少

一、靜脈炎的發生原因

靜脈炎可由化學、機械或感染性刺激等引起，應識別可以應對的風險因素：

1.化學性靜脈炎：可能與含葡萄糖＞10%或高滲（900mOsm/L）溶液的輸注有關；某些藥物（因劑量和輸液時間而異），諸如氯化鉀、胺碘酮和一些抗生素；輸注液中的顆粒物過大；對血管而言導管過大，血液黏稠；未完全干燥、在置管時未完全待干的皮膚消毒劑進入靜脈。對于上述輸注液或確定導致靜脈炎的輸注液，考慮使用中等長度導管或PICC，具體應視輸液時間長短和預期治療周期而定。在涂抹消毒溶液后要等皮膚完全干燥。（IV）

2.機械性靜脈炎：可能與靜脈壁刺激有關，原因可能是對血管而言導管過大、導管移動、置入時造成的損傷或導管材料過硬。盡量選擇最小的導管（20或22G）；用固定裝置固定導管；避開彎曲部位，如有需要固定關節。（V）

3.細菌性靜脈炎：與在緊急情況下置入血管通路裝置（VAD）以及無菌技術不到位有關。對于在緊急情況下置入的導管，應貼上標簽，這樣可在不需要時拔除該導管并重新置入。對于成人將下肢的導管替換到上肢；對于兒童，將導管替換到近端或對側肢。考慮使用中心血管通路裝置（CVAD）和/或替代性通路來給藥。（IV）

4.患者相關的因素：包括現患感染、免疫缺陷和糖尿病；導管置入下肢（除嬰兒外）和年嶺60歲。（V）

5.拔管后靜脈炎：雖然罕見，但可能因為上述任一原因出現在導管拔除后48小時內。（V）

二、靜脈炎的評估及分類

文獻報道，PVC導致靜脈炎的常見指征和癥狀中壓痛發生率最高（5.7%），化膿發生率最低（0.02%）。目前已有許多評估量表幫助臨床護士評估靜脈炎的嚴重程度，常用的有美國靜脈輸液護理學會（INS）標準和視覺輸液靜脈炎量表（VIP）。
可防可控
 有效應對靜脈炎的方法

1、靜脈炎的預防：采用簡單的措施可以減少靜脈炎的發生。

穿刺前做好準備工作，如留置針檢查、皮膚檢查等，在靜脈選擇上切忌選擇受傷部位或接近關節與韌帶處血管，穿刺做到無菌操作。而留置期間，輸液過程應做好藥物溫度、輸注速度的合理控制，使靜脈血管所受刺激減少。同時觀察貼膜情況，若出現脫落、潮濕或污染問題，應更換處理。若輸液藥物為刺激性藥物，可預先使用水膠體透明貼貼敷預防，并在輸液后取生理鹽水滴注，以肝素鹽水封管，這些措施有助于靜脈炎發生率的控制。

2、靜脈炎的治療：靜脈炎的治療在一定程度上取決于炎癥的嚴重程度和血栓的存在。

發生靜脈炎的初始治療是停止輸液、拔管等，發生靜脈炎的肢體應抬高。對于已出現靜脈炎的患者，需給予針對性的處理措施，如部分患者病癥較輕，可取紅外線燈照射治療，對于癥狀較為嚴重患者，取水膠體透明貼貼敷治療。也可選擇其他方法，如硫酸鎂濕外敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂等。

有文獻報道，采用鮮蘆薈汁、土豆片等敷于靜脈炎部位，能夠幫助緩解癥狀。此外，靜脈針留置期間，還需配合心理干預、知識宣教等措施，目的在于通過強化患者靜脈留置針知識、緩解心理壓力等，對預防靜脈炎的發生有重要作用。

參考文獻：
1. 程銘，張琳．水膠體敷貼對靜脈輸液外滲致皮下淤血的效果觀察．上海護理，2015,15（3）.
2. 傅椰.水膠體敷料治療外傷性皮下淤血的療效觀察. 全科護理，2018,16（21）.
3. 美國靜脈輸液護理學會.輸液治療實踐標準（2016年修訂版）.