下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis of lower extremity，DVT）是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。
病因
Virchow提出的3個DVT致病因素：靜脈壁損傷、血流緩慢和高凝狀態(tài)，至今仍被沿用，但有不少新的知識摻入。了解DVT的病因及高危因素，對正確認識DVT的發(fā)生、發(fā)展，指導合理的預防措施與診斷治療均有重要意義。
1.靜脈壁損傷
完整的靜脈內(nèi)膜是防止DVT形成的前提。靜脈壁因外傷如手術、創(chuàng)傷、外傷、缺氧、血栓或靜脈注射刺激性藥物（如高滲藥物、化療藥物）等使內(nèi)膜遭到破壞，內(nèi)膜下膠原裸露，導致血小板的黏附，并進一步發(fā)生聚集和釋放，釋放的生物活性物質(zhì)可使血小板進一步聚集，形成血小板血栓。
2.血流緩慢
血流緩慢是造成下肢DVT的首要因素。靜脈血流瘀滯增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時間，容易引起血栓形成。另一個解剖因素是，左髂總靜脈被夾在右髂總靜脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂靜脈回流受阻，還可以形成靜脈腔內(nèi)粘連，造成遠側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓，因此左側(cè)髂-股靜脈血栓形成率遠較右側(cè)為高。內(nèi)科長期臥床患者、骨折固定患者、手術后臥床患者，血流緩慢，易發(fā)生DVT。
3.高凝狀態(tài)
手術后、創(chuàng)傷患者、惡性腫瘤患者及妊娠女性由于血液處于高凝狀態(tài)，也易發(fā)生DVT。
發(fā)病機制
DVT形成過程中，先是血小板黏附、聚集在血管內(nèi)膜局部，釋放某些活性物質(zhì)，同時又使血小板進一步聚集。隨著病情的發(fā)展，血小板堆積逐漸增多，形成許多珊瑚狀血小板小梁，使血流減慢，被激活的凝血因子逐漸增多，纖維蛋白形成及沉積亦隨之增多，并網(wǎng)羅血細胞，終成血栓。血栓形成早期，只有起源處附著于血管壁，幾乎是漂浮狀態(tài)，很容易脫落。繼而血栓收縮，擠出血清，血栓變?yōu)橄鄬Ω稍铩詫嵉慕Y(jié)構。開始血栓僅是通過纖維蛋白附著于血管壁上，但內(nèi)膜的內(nèi)皮纖維細胞迅速入侵，使血栓固定、機化。因為由血栓擠出的血清中有激活的凝血因子及凝血酶，所以在一定條件下，很容易有新鮮的血凝塊沉積于正在機化，甚至已經(jīng)機化的血栓上，使血栓不斷的擴展延伸，最終堵塞靜脈管腔。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
（1）全身反應
全身反應輕，體溫升高，大多不超過38.5℃。
（2）疼痛和壓痛
由于血栓在靜脈內(nèi)激發(fā)炎癥反應，產(chǎn)生局部持續(xù)性疼痛，如大腿部或腹股溝等區(qū)域出現(xiàn)疼痛，并且有壓痛。同時由于血液回流障礙，血液淤積，引起脹痛，站立時加重，而臥床休息或抬高患肢時癥狀可減輕或消失。
2.體征
（1）腫脹
是最常見的臨床表現(xiàn)。由于下肢靜脈回流受阻，表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹，特點為非凹陷性，一側(cè)肢體腫脹，直立后癥狀加重。雙下肢周長的測量有助于判斷腫脹的程度。
（2）淺靜脈曲張
是繼發(fā)性代償反應。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，繼而引起淺靜脈擴張，在體表就能清晰的看到淺靜脈處于曲張狀態(tài)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，可造成明顯的下腹部和下肢淺靜脈曲張。
（3）股青腫
是臨床上DVT最嚴重的類型，主要因為廣泛性髂-股靜脈閉塞，整個下肢靜脈系統(tǒng)幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓極高、淤血嚴重，下肢出現(xiàn)高度水腫，繼而出現(xiàn)動脈痙攣，肢體供血不足，即形成股青腫。臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈，下肢廣泛性明顯腫脹，患肢皮膚緊張、發(fā)亮而呈發(fā)紺色、起皰、皮溫明顯下降，足背、脛后動脈搏動消失。全身反應重，體溫多超過39.0℃，易出現(xiàn)休克（大量體液迅速流入腫脹的肢體引起）及下肢濕性壞疽（靜脈性壞疽）。
并發(fā)癥
1.肺栓塞
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是DVT最危險的并發(fā)癥。DVT內(nèi)的血栓在形成和演變過程中，有一部分未與血管壁粘著者，隨時都可能脫落，有釀成肺栓塞的危險。若是來自主干靜脈脫落的血栓，往往較大，容易造成驟然死亡。
2.血栓形成后綜合征
血栓形成后綜合征是最常見、最重要的并發(fā)癥，在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞，靜脈曲張色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。

治療原則
近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術治療，部分患者仍需手術治療。
1.非手術治療
（1）臥床休息和抬高患者
急性DVT患者需臥床休息1-2周，使血栓緊緊黏附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應消退。在此期間，避免用力排便以防血栓脫落導致肺栓塞。患肢抬高，需高于心臟水平20-30cm，膝關節(jié)處安置于稍屈曲位。如抬高適宜，就不需用彈力繃帶或彈力襪。床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落，造成肺動脈栓塞。開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈血回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展。
（2）抗凝治療
是深靜脈血栓形成最主要的治療方法之一。正確使用抗凝劑可降低肺栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)增長和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較迅速地再管化。
2.手術治療
下肢深靜脈血栓形成患者一般不做手術取栓。但對于廣泛性髂骨靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨于壞疽者（股青腫），則常需手術取栓。時間以48h內(nèi)效果最好。手術時間越早，手術取栓越徹底，術后療效更佳。近年來，隨著腔內(nèi)介入技術水平的不斷提高，DVT的治療方法有了新的進展，可以通過腔內(nèi)技術進行置管溶栓、球囊擴張、支架成形術來治療此類患者。
來源：李海燕，景在平，毛燕君，張玲娟，等主編.《血管外科實用護理手冊》.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2015.

此文摘抄于網(wǎng)絡，引用此文，是為了闡述本院觀點：

我們德州玉昌中醫(yī)脈管炎專科醫(yī)院再次重申，此文講述的治療方式，都是西醫(yī)的視角，西醫(yī)的手術刀，支架，球囊擴張，介入治療，長期服用抗凝藥， 擴張血管藥等等，這些都是操作性的方式， 都是必然治不了血管堵塞的疾病的，為何？因為操作是局部有限的，堵塞是大大小小微循環(huán)整體的堵塞！我院是反對這些操作性的治療方式的。輕癥，做做手術，放個支架，或許就不疼了，不腫了，患者以為是治好病呢，很高興，其實，他不懂，這只是緩解下癥狀而已，緩解不等于治病。患者身體內(nèi)部還在不斷的形成血栓呢，腿部腳部微循環(huán)還在不斷的繼續(xù)堵塞著呢，等到下次腿腳疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)出來的時候，病情就更加嚴重了，到了末梢腳趾潰爛壞死的時候，也就到了截肢保命的時候了。殊不知，當初的手術取栓、支架這樣的操作性的方式，暫時性的緩解了疼痛，消了腫，反倒導致患者疏忽大意，把緩解癥狀當做治愈疾病了，導致病情遷延發(fā)展加重。

所謂的手術取栓，下支架，球囊擴張，放置濾網(wǎng)，血管搭橋改道，等等， 這些操作性的方式， 看似很高級，很高科技，其實不然，任何操作性的方式，都是局部的有限的，而病情的性質(zhì)是彌漫性的廣泛性的血管堵塞。因為血栓的存在，本來就是彌漫性的存在的，血脈堵塞也都是彌漫性的堵塞的，僅僅是局部弄一弄，搞一搞，是無法做到血脈整體都暢通的，不能整體暢通，就不是真正的治愈血管堵塞類疾病的！既然治不好，那就是暫時性的緩解癥狀，緩解緩解緩解，最后反倒是把病情給耽誤了，最后咋辦？哪一個黑腿爛腿爛腳的患者不是一次次的住院、一次次的手術、一次次的支架、不斷的抗凝藥維持，最后發(fā)展到黑腿爛腿爛腳的！都發(fā)展到黑腿爛腿爛腳了，還能靠著手術刀把黑肉切成白肉嗎？還得我們中醫(yī)中藥來接手。

德州玉昌中醫(yī)脈管炎專科醫(yī)院（德州脈管炎醫(yī)院，微信公眾號：yuchangzhongyi）溫馨提示：靜脈炎（老爛腿），脈管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足等，西醫(yī)的治療方式五花八門，什么抗凝擴管藥， 手術，支架，球囊擴張，血管搭橋改道，等等，但這些操作性的方式只能是暫時性的緩解下癥狀，過一陣子病情又加重了。也就是說，不斷的住院，不斷的手術，看似在治病呢，其實最后走向截肢了。不該反思下嗎？你們患者想想， 西醫(yī)要是能夠憑借這些操作性的方式，要是能夠治好動脈堵塞的病的話，那天底下還有截肢的脈管炎患者嗎？還有黑腿爛腿爛腳截肢的下肢閉塞癥患者不？但是，西醫(yī)本身就是一門操作性的學科，治病就是操作性的方式，教科書也是如此，能責怪西醫(yī)不盡力嗎？！

真正想治療這個病，就得把大小血管微循環(huán)都暢通起來，那就只有靠著自己的嘴，自己喝中藥，通過中藥的調(diào)節(jié)作用讓身體自動的往外排血栓垃圾，排干凈了， 血脈都暢通了， 連微循環(huán)都通開了， 這才是真正的治愈脈管炎、靜脈炎、閉塞癥、深靜脈血栓呢。所以說，血管堵塞并不可怕，不是不治之癥，可怕的是采取錯誤的治療方式，給耽誤了還不醒悟！

如果您有久治不愈的血栓形成、血脈堵塞類疾病，可以向我院咨詢。